Envíe sus preguntas sobre
el webcast reciente a info@orthomercy.com.

El Instituto Ortopédico
del Mercy Hospital

Centro Ambulatorio
3659 S. Miami Ave. | Suite 4008
Miami, FL 33133 (USA)

Tel. (305) 285-5085
Fax. (305) 285-5084
info@orthomercy.com


Para Solicitar Una Cita

Información Personal
Nombre
Edad
Teléfono
Referido por
¿Es un paciente nuevo? Sí No
Seguro Medicaid Medicare HMO PPO
 
Otro Si tiene otro seguro
  Internacional
Paga por cuenta propia
¿Es un caso de litigio? Sí No
¿Es una lesión laboral? Sí No
   

Problema Actual
  Cuello Izquierdo Derech Ambos
  Hombro Izquierdo Derech Ambos
  Codo Izquierdo Derech Ambos
  Muñeca Izquierdo Derech Ambos
  Mano Izquierdo Derech Ambos
  Espalda Izquierdo Derech Ambos
  Cadera Izquierdo Derech Ambos
  Rodilla Izquierdo Derech Ambos
  Tobillo Izquierdo Derech Ambos
  Pie Izquierdo Derech Ambos
  Fractura
  Torcedura
  Dislocación/
separación
  Otra
 

Experiencias
¿Cuál fue la causa?
Problema Principal Espasmo Pérdida de Movilidad Adormecimiento
Dolor Inflamación
Dolor Promedio
 

Historia
¿Alguna vez se ha sometido a un estudio?

Sí No
Si contestó que sí, ¿qué estudio se ha hecho?
(es necesario que provea los resultados)
MRI CT Tomografía ósea Radiografía
   
¿Alguna vez ha sentido una sensación de
adormecimiento o cosquilleo que se
extiende a través del brazo y/o en la pierna?		 Sí No
  Si contestó que sí - ¿hasta dónde se extiende?
   
¿Alguna vez le han hecho una radiografía? Sí No
  Si contestó que sí - ¿Qué indicó la radiografía?
   
¿Alguna vez le han hecho un diagnóstico
médico de artritis?		 Sí No
   
Detalles de la cirugía anterior:
Medicamentos que toma para el dolor actual: Aspirina Antibióticos Cumadina
Motrin Esteroides Otro
   
¿Alguna vez le han indicado que
necesita someterse a una cirugía?		 Sí No